Kao i u liječenje blage OSA prvi korak u liječenju jesu bihevioralni postupci:
- reguliranje tjelesne mase
- spavanje na boku
- smanjenje ili potpun prekid uzimanja alkohola
- smanjenje ili prekid uzimanja sedativa
- mjere higijene spavanja
U bolesnika s umjerenom OSA-om i hrkanjem najčešće nužna višerazinska kirurgija koja zahtijeva složenije kirurške postupke i višednevnu hospitalizaciju.
Što je intrafaringealna kirurgija?
Intrafaringealna kirurgija podrazumijeva kirurške zahvate unutar ždrijela (faringealnog prostora), a cilj im je ukloniti ili smanjiti anatomske zapreke koje uzrokuju hrkanje i OSA-u.
Kada se primjenjuje?
Ova vrsta kirurgije preporučuje se kada su jednostavniji, minimalno invazivni postupci nedovoljni, osobito kod:
- Umjerenih do težih oblika apneje
- Velike resice (uvule), dugog mekog nepca i povećanih krajnika
Vrste intrafaringealne kirurgije:
Operacije se izvode u općoj anesteziji.
Modificirana prednja palatoplastika je za bolesnike s hrkanjem i umjerenom OSA-om u kojih je endoskopijom u medikamentno izazvanom spavanju (DISE-o) potvrđen kolaps na razini mekog nepca. Ovim postupkom pažljivo se odstrani kvadrat sluznice mekog nepca iznad nepčane resice uz čuvanje mišića, te se rana ušije. Ovisno o njihovoj veličini možemo odstraniti i krajnike, tj. učiniti tonzilektomiju, a ovisno o veličini nepčane resice možemo učiniti i skraćivanje resice.
Modificirana uvulopalatofaringoplastika (UPPP) je zahvat kojim se uklanja viška tkiva iz nepca i ždrijela, često i krajnika.
Modificirana ekspanzivna sfinkterfaringoplastika je kirurški zahvat kojim se odstranjuju krajnici, smanjuje zadebljana sluznica i zatežu mišići lateralnih zidova ždrijela i mekog nepca, a nepčana resica skraćuje. Svrha je ove metode proširenje promjera ždrijela, skraćenje i ukrućenje nepčane resice i mekog nepca, te pomak resice i mekog nepca prema naprijed i gore.
Oporavak i komplikacije:
Oporavak nakon prethodno navedenih zahvata traje dulje nego kod minimalno invazivnih zahvata (1–3 tjedna). A rezultati su vidljivi su nakon 1-3 mjeseca kada prođe oteklina mekog nepca i stvori se ožiljak.
Tijekom postoperativnog oporavka važno je da bolesnici uzimaju dovoljno tekućine na usta te trebaju izbjegavati kisela, vruća i gazirana pića. Što se tiče prehrane preporuča se hrana mekše konzistencije te izbjegavanje kisele i začinjene hrane. Također je važno da bolesnici slijede upute vezane uz redovito uzimanje lijekova protiv bolova kako bi mogli piti i jesti i kako ne bi bili iscrpljeni. Radi se o operativnim zahvatima koji su bolni jer je operirano područje stalno izloženo iritaciji zbog gutanja, disanja i govora.
Pri ovim kirurškim postupcima malokad se kao lokalna komplikacija pojavi krvarenje ili infekcija sluznice i mišića mekog nepca.
