Operacije nosa su jedan od najčešćih, a ujedno i najzahtjevnijih zahvata estetske kirurgije. Niti jedan zahvat na licu nema veći učinak na izgled od veličine i oblika nosa. S obzirom na to da nos gotovo najviše definira crte lica i najmanja promjena može uvelike poboljšati nečiji izgled. Nezadovoljstvo osobe nosom s kojim su se rodili ili promjenom njegova izgleda koja je nastala tijekom starenja je i najčešći razlog dolaska plastičnom kirurgu glave i vrata je. Osim zbog same estetike operacije nosa izvode se i zbog poboljšanja disanja gdje se korigira nosna pregrada (septum). Septoplastika može biti samostalna operacija ili se izvodi u sklopu korekcije nosa (septorinoplastika).
Osim ovih postoje i drugi tipovi operacije nosa koji se razlikuju po indikaciji, ali i po kompleksnosti zahvata. Tako znamo za rinoplastiku nakon traume nosa (posttraumatska rinoplastika), korekcija nosa kod pacijenata sa rascjepom usnice i nepca, rinoplastike kod urođenih ili stečenih deformiteta nosa te sekundarna rinoplastika kod pacijenata koji su već imali operaciju nosa. Svaki nos je različit tako da i svaki od ovih tipova rinoplastike ima svoje specifičnosti.
Slike 1. Estetska operacija nosa (rezultat prije i poslije zahvata)
Slike 2. Operacija nosa nakon traume (rezultat prije i poslije zahvata).
Slike 3. Sekundarna operacija nosa kod obostranog rascjepa usnice(rezultat prije i poslije zahvata).
Slike 4. Septorinoplastika kod urođene deformacije nosa (rezultat prije i poslije zahvata).
Ako ste se ikada pitali kako operacija nosa ili rinoplastika može poboljšati Vaš izgled, samopouzdanje i zdravlje, morate znati kako se izvodi rinoplastika i što sve možete očekivati. Nijedan tekst ne može odgovoriti na sva Vaša pitanja, ali će Vam ovaj članak pokušati pružiti odgovore na većinu njih.
Uspješna plastična operacija je prije svega rezultat dobrog odnosa pacijenta i kirurga. Povjerenje, temeljeno na realnim očekivanjima i zahtjevnom medicinskom stručnom znanju, razvija se tijekom faze konzultacija prije operacije.
Je li rinoplastika prikladna za Vas?
Kao i za sve plastične operacije na licu preduvjeti su zdravlje i realna očekivanja. Važan faktor je i samo razumijevanje operacije nosa. Kako u rinoplastici ne postoji ideal, cilj je estetski poboljšati nos i uskladiti ga s ostalim elementima i crtama lica.
Važni čimbenici koji se razmatraju s kirurgom prije same operacije su tip kože i starosna dob. Prije nego se odluče za operaciju nosa, mladi pacijenti moraju doseći punu zrelost što najčešće podrazumijeva 15. ili 16. godinu. Iznimke su slučajevi kod kojih je disanje ozbiljno narušeno.
Prije nego što se odlučite za rinoplastiku, trebali biste pitati plastičnog kirurga glave i vrata preporučuje li on još neku dodatnu operaciju koja bi mogla popraviti izgled Vašega lica. Puno pacijenata povećava bradu u kombinaciji s rinoplastikom kako bi se stvorila ravnoteža crta lica.
Slike 5. Operacija nosa i brade
Donošenje odluke o zahvatu
Bez obzira na to je li operacija željena iz funkcionalnih ili kozmetskih i estetskih razloga, Vaša odluka o preporučenoj plastičnoj operaciji je od najveće važnosti. Većina plastičnih kirurga vrši gotovo sve operacije na licu: uši, nos, grlo te kozmetske operacije lica koje pacijentu omogućuju najvišu razinu prakse i stručnosti. Vaš kirurg će pregledati Vaš nos i izvana i iznutra kako bi procijenio što Vi možete očekivati od rinoplastike. Da biste bili zadovoljni rezultatom operacije nosa, Vaš Vam kirurg mora objasniti što se operacijom može, a što se ne može postići kao i moguće rizike.
Tek nakon donešene odluke Vas i Vašega kirurga da se pristupi operaciji, kirurg će Vas fotografirati te s Vama razgovarati o svim mogućim opcijama. Objasnit će Vam kako se struktura nosa, uključujući i kost i hrskavicu, može preoblikovati i pokazati kako se, npr. oblikovanjem brade, može pojačati krajnji rezultat.
Nakon provođenja ispitivanja detaljne medicinske povijesti bolesnika, Vaš će Vam kirurg ponuditi informacije o anesteziji, potrebnoj preoperativnoj obradi i terminu zahvata.
O operaciji
Razlikujemo dva tipa korekcije nosa (rinoplastike), otvoreni i zatvoreni pristup. Kod zatvorenog pristupa cijeli zahvat se izvodi unutar nosa i nema ožiljaka na koži nosa. Zahvat je u pravilu kraći kao i postoperativni oporavak. To je sigurno prednost pred otvorenim pristupom, ali nosi i neke negativne strane. Preglednost svih struktura nosa je kod zatvorenog pristupa je ograničena. Zatvoreni pristup je idealan za septoplastiku i korekciju hrbata (dorzuma) nosa kod „grbe“ (kifoze), ali neke zahtjevnije korekcije teže je kontrolirati zatvorenim pristupom. Treća, deliveri, tehnika osmišljena je kako bi donekle ublažila nedostatke zatvorenog pristupa, a zadržale njegove prednosti. . Nema striktne podjele indikacija za otvorenu i zatvorenu rinoplastiku, ali se generalno smatra da one rinoplastike koje zahtijevaju korištenje različitih implantata (hrskavični graftovi), šavovi za korekciju položaja hrskavica nosa ili za fiksaciju implantata lakše je koristiti otvorenu tehniku.
Slika 6. Planirani rez na kolumeli nosa kod otvorene tehnike rinoplastike.
Što u operaciji možemo mijenjati na nosu? U svakoj operaciji nos se shvaća kao cjelina, ali za potrebe ovog teksta zahvat čem o podijeliti na operaciju vrška nosa te operaciju dorzuma (hrbata) nosa.
što možemo mijenjati na vršku nosa? Ponajprije oblik vrška. Idealan oblik vrška je istostraničan trokut. U operaciji nije nužno postići taj oblik, ali si mu se nastojimo približiti.
Slike 7. Promjena oblika vrška nosa (prije i poslije zahvata)
Možemo rotirati vršak nosa prema gore, najčešće, ili dolje. Rotacijom vrška dobijemo dojam skraćenja nosa
Slike 8. Rotacija vrška nosa prema gore (prije i poslije zahvata).
Idealan položaj vrška nosa je idealno 1 do 2 mm iznad u odnosu na hrbat. Promjenu tog odnosa zovemo projekcija vrška. Projekciju najčešće povećavamo, ali je možemo i smanjiti.
Slike 9. Povećavanje projekcije vrška nosa (prije i poslije zahvata). Profil nosa je dobiven samo naglašavanjem projekcije i rotacije vrška bez osteotomije nosnih kostiju.
Najčešći zahvati na dorzumu, hrbatu, nosa je uklanjanje kifoze (grbe) ili ispravljanje njegove zakrivljenosti, lordoze, dorzuma. Kod malih kifoza dovoljno je instrumentom izbrusiti grbu što se često kombinira sa povećanjem projekcije vrška. Kod naglašenijih deformiteta potrebno je napraviti osteotomiju nosnih kostiju.
Slike 10. Korekcija kofoze osteotomijom nosnih kostiju sa rotacijom nosnog vrška (prije i poslije zahvata).
Korekcija zakrivljenosti, lordoze, dorzuma nosa osim osteotomije nosnih kostiju o pravilu zahtijeva i septoplastiku, a često se koriste i dijelovi hrskavice septuma.
Slike 11. Korekcija lordoze dorzuma nosa (prije i poslije zahvata).
Što očekivati nakon operacije?
Mala udlaga smještena na nos, kako bi ga zaštitila i održala stabilnu strukturu odmah nakon operacije, ostaje na nosu od pet do osam dana. Ako su zavoji smješteni unutar nosa tijekom operacije, odstranjuju se jutro nakon operacije. Lice može biti otečeno osobito prvi dan nakon operacije. Možda ćete trebati i tablete protiv bolova. Vaš će Vam kirurg preporučiti da izbjegavate ispuhivanje nosa najmanje sedam dana nakon operacije. U danima koji slijede nakon operativnog postupka možete uočiti modrice i manji otok oko očiju. Hladni oblozi najčešće smanjuju modrice i nelagodu. Najčešće se koriste resorbirajući šavovi, kako se ne bi morali odstranjivati. Povoji unutar nosa i udlaga uklanjaju se šest ili sedam dana nakon operacije.
Vrlo je bitno slijediti upute kirurga, osobito one koje se odnose na držanje glave na visokom uzglavlju do skidanja fiksacije s nosa. Fizičke aktivnosti Vam ne preporučujemo tjedan dana nakon operativnog postupka. Izlaganje suncu, naprezanje i mogućnost povrede se moraju izbjegavati. Ako nosite naočale, morate se pobrinuti da naočale ne leže na mostu samoga nosa. Trakice i ostala sredstva pomoći će Vam u nošenju naočala bez da iritirate područje koje je operirano.
Njega je vrlo bitna u postupku zacjeljivanja. Naravno da ćete sve nepredviđene nuspojave odmah javiti svom liječniku. Vrlo je bitno i da dolazite na redovite dogovorene preglede.
Što možete očekivati od operacije nosa?
Kako vidite iz gornjeg teksta operacija nosa se sastoji od više međusobno povezanih cjelina koji u konačnici dovode do uspješnog rezultata. Dovoljan je da jedan detalj ne bude izveden uspješno i rezultat neće biti idealan. Svaki kirurg i pacijent želi nakon zahvata postići idealan rezultat, ali nažalost to nije uvijek slučaj. Ono što iskusan operater može obećati pacijentu da će nakon operacije nos biti bolji, ali ne nužno idealan. Skidanje fiksacije s nosa nakon zahvata ne pokazuje stvarni rezultat operacije. Koža nosa je otečena. Otok nakon dva tjedna će se znatno smanjiti, ali ni tada nemate završni rezultat. Nos „radi“ 6 mjeseci, pa i godinu dana nakon zahvata. U slučaju da rezultat ne zadovoljava pacijenta, a kirurg može popraviti stanje, na zahvat treba pričekati minimalno 6 mjeseci.
Prof. dr. sci. Vedran Uglešić
