Reumatske bolesti, liječenje i dijagnostika

Što su reumatske bolesti?

Reumatske bolesti obuhvaćaju različite sistemske upalne reumatske bolesti i sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, seronegativne spondiloartropatije, sistemski eritemski lupus, Sjogrenov sndrom, sistemska skleroza, dermato/polimiozitis, sindrom vaskulitisa), te degenerativne reumatske bolesti.

Sistemske upalne reumatske bolesti u užem smislu su bolesti koje dominanto zahvaćaju mišićno-koštani sustav, no jednako tako mogu zahvatiti i ostale organe i organske sustave (pluća, kožu i sluznice, srce, probani sustav).

Ako navedene bolesti nisu na vrijeme prepoznate, dijagnosticirane i liječene, mogu ograničavati:

• bolesnikovu pokretljivost
• uzrokovati invaliditet
• znatno smanjiti kvalitetu života.

Navedene skupine bolesti češće se javljaju u generativnoj dobi, no ponekada se mogu javiti i u dječjoj te u starijoj životnoj dobi. Što se tiče spola, reumatske bolesti češće pogađaju žensku populaciju, uz iznimku ankilozantnog spondilitisa koji ima veću pojavnost u muškaraca.

U Specijalnoj bolnici Primamed uvijek ističemo važnost pravovremene dijagnostike te rani početak liječenja kako bismo spriječili neželjene posljedice ili eventualne komplikacije prekasno dijagnosticirane bolesti.

Znate li da moderna medicina razlikuje više od 100 reumatskih bolesti? Najčešće su: reumatoidni artritis, seronegativne spondiloartropatije, sistemski eritemski lupus, Sjogrenov sindrom, miozitisi, sistemski vaskulitisi, sistemska skleroza…

U narodu se naziv reuma koristi za:

• osteoartritis koji se javlja kod starije populacije
• upalne i degenerativne (neupalne) bolesti zglobova i kralježnice.

Uzroci reumatskih bolesti

Još se uvijek ne zna s pouzdanjem točan uzrok većine sistemskih upalnih reumatskih bolesti. Smatra se da veliku ulogu u razvoju bolesti imaju sljedeći čimbenici:

• nasljedni čimbenici
• okoliš.

Reumatske bolesti – simptomi

• oteklina i bolovi u zglobovima
• ograničenje i gubitak funkcije zgloba
• bol u mišićima
• bol u tetivama i hvatištima tetiva
• bol u kralježnici

Reumatske bolesti – podjela

• Upalne reumatske bolesti – reumatoidni artritis, seronegativne spondiloartropatije

Bol se kod upalnih reumatskih bolesti javlja tijekom mirovanja, po noći ili ujutro te popušta ili se umanjuje razgibavanjem i fizičkom aktivnošću. Oteklina zglobova jest posljedica pojačanog stvaranja zglobne tekućine u upalu i “zadebljanja” zglobne ovojnice (proliferacije sinovije).

• Degenerativne reumatske bolesti – osteoartritis malih zglobova šake, kuka i koljena

Bol se kod degenerativnih reumatskih bolesti javlja u opterećenju ili neposredno nakon opterećenja te popušta u mirovanju, a oteklina zglobova jest posljedica koštane pregradnje zglobova.

Sličnosti i razlike

Upalne reumatske bolesti rjeđe su od degenerativnih reumatskih bolesti. Obje skupine za posljedicu imaju gubitak zglobne funkcije:

• u početku bolesti bolovi i oteklina zgloba su uzrok gubitka funkcije
• u kasnijim fazama bolesti oštećenje je osnovni razlog gubitka funkcije.

Kod degenerativnih bolesti bol se češće javlja navečer, na kraju dana, a kod upalnih reumatskih bolesti počinje intenzivno ujutro te popušta tijekom dana. Kod upalnih reumatskih bolesti (artritisa) koža iznad zahvaćenog zgloba može biti crvena i topla. Kod degenerativnih bolesti koža je uglavnom nepromijenjene boje i topline. 

Upalne reumatske bolesti

Upalne reumatske bolesti nazivamo još i sistemskim upalnim reumatskim bolestima. Ove bolesti mogu zahvatiti više organa ili organskih sustava te se pojaviti uz neke druge bolesti:

• upalne bolesti crijeva
• kožne bolesti – psorijazu
• upale očiju (iridociklitis)
• plućne bolesti.

U tim slučajevima, uz bolove i oticanje zglobova, mogu se javiti i drugi simptomi koji se isprepliću: povišena temperatura, osip na koži, ranice u ustima, upale očiju, dugotrajan kašalj, bolovi u trbuhu, rijetke stolice, sluz i krv u stolici…

U ovu skupinu spadaju:

• reumatoidni artritis
• seronegativne spondiloartropatije (upalne bolesti kralježnice): ankilozantni spondilitis, psorijatički artritis, enteropatski artritis, nediferencirani spondiloartritis/sakroileitis.

Najčešće upalne reumatske bolesti

Danas ćemo staviti naglasak na dvije najčešće upalne reumatske bolesti:

Reumatoidni artritis je sistemska upalna reumatska bolest koja najčešće zahvaća male zglobove šaka i stopala, no može zahvatiti i velike zglobove.

• Javlja se najčešće u mlađoj populaciji, no poznat je i oblik bolesti koji se javlja u starijoj životnoj dobi.
• Bolest dovodi do proliferacije i zadebljanja zglobne ovojnice (sinovije) te posljedično oštećenja hrskavice, tetiva i kosti. Navedeno u uznapredovalom stadiju bolesti dovodi do deformacije zglobova, posljedičnog gubitka funkcije i invaliditeta.
• Riječ je o sistemskoj upalnoj bolesti koja simetrično zahvaća zglobove, ponajviše male zglobove šaka i stopala. Bolest najčešće počinje polagano jutarnjom ukočenosti, bolovima i oteklinama zglobova.
• Tegobe su najizraženije tijekom noći i ujutro, pred ustajanje.

Seronegativne spondiloartropatije su skupina sistemskih upalnih reumatskih bolesti koje se javljaju dominantno u mlađoj populaciji.

• Spektar bolesti (ankilozantni spondilitis, psorijatički artritis, enteropatski artritis – artritis uz upalne bolesti crijeva, reaktivni artritis, nediferencirani artritis, juvenilni idiopatski artritis).
• Bolesti zahvaćaju aksijalni skelet (kralježnicu i sakroilijakalne zglobove) i periferne zglobove.
• Tipična manifestacija je bol u kralježnici i križima tijekom noći i pred jutro. Bol budi bolesnika iz sna uz jutarnju zakočenost.
• Kada bolest zahvaća periferne zglobove, najčešće je prisutna asimetrična distribucija zahvaćanja zglobova (mali i veliki zglobovi – mali zglobovi šaka, lakat, koljeno, kuk).
• Uz mišićno-koštane manifestacije, često su prisutne i izvanzglobne manifestacije bolesti, odnosno manifestacije pridruženih bolesti (bolovi u trbuhu, proljevaste stolice, krv i sluz u stolici kao manifestacije upalne bolesti crijeva; bol u oku uz crvenilo i mutan vid kao manifestacija prednjeg uveitisa; ljuskave promjene kože, najčešće kože laktova i koljena, vlasišta, kao manifestacija psorijaze).

Degenerativne reumatske bolesti – osteoartrits/artroza

U ovu skupinu spadaju artroze zglobova:

• koljena
• kukova
• malih zglobova šaka (distalni interfalangelani i proksimalni interfakangealni zglobovi).

Degenerativne reumatske bolesti uglavnom nastaju zbog:

• ponavljanog prevelikog opterećenja pojedinih zglobova
• poremećene statike
• nakon ozljede zgloba ili ponavljanih manjih ozljeda zgloba
• genetske predispozicije.

Reumatologija – kako pomaže medicina kod reumatskih bolesti?

Medicina je u 20. stoljeću razvila zasebnu granu koja se bavi reumatskim bolestima, a naziva se reumatologijom.

Pregled reumatologa prvi je korak u postavljanju pravovremene dijagnoze

Što uključuje dijagnostika reumatskih bolesti u Specijalnoj bolnici Primamed?

• uzimanje anamneze
• klinički pregled reumatologa
• uobičajene i specifične laboratorijske pretrage
• UZV mišićno-koštanog sustava
• konvencionalna radiološka obrada

Postavljanje dijagnoze upalnih i degenerativnih bolesti

Da bismo postavili dijagnozu te mogli dobro razlikovati upalne od degenerativnih bolesti zglobova i kralježnice, koristimo različite dijagnostičke metode. Sve započinje od kliničkog pregleda te laboratorijskih i slikovnih metoda. Inicijalna obrada podrazumijeva uobičajene laboratorijske i radiološke pretrage: krvna slika, određivanje parametara upale, standardne biokemijske pretrage koje uključuju testove za procjenu eventualnog jetrenog i bubrežnog oštećenja…

Od radioloških pretraga uobičajeno se rade standardni rendgenogrami zahvaćenih zglobova, te prema indikaciji, reumatolog uz pregled može učiniti i ultrazvuk zahvaćenih zglobova kako bi se razlučila degenrativna od upalne etiologije bola budući da je pristup liječenju drugačiji.

Predloži li reumatolog daljnju obradu, ovisno kliničkoj slici, provodi se daljnja obrada koja uključuje specifične laboratorijske testove i diferentnu radiološku ili radioizotopnu metodu.

Specifični laboratorijski testovi:

• reuma faktor (RF)
• protutijela na cirkulirajući citrulinski protein (anti-CCP)
• antinuklearna antitijela (ANA) i ekstratibilni nuklearni antigen panel (ENA)
• antineutrofilna citoplazmatska antitijela (ANCA)
• komplementi (C3, C4)
• elektroforeza, imunoelektroforeza i imunofiksacija serumskih proteina

Dodatne radiološke metode:

• ultrazvuk mišićno-koštanog sustava
• magnetska rezonancija
• kompjuterska tomografija
• radioizotopne pretrage

Za pravilno postavljanje dijagnoze, od iznimne je važnosti kvalitetno provedena klinička, laboratorijska i slikovna dijagnostika.

Reumatske bolesti – liječenje

Upalne reumatske bolesti liječe se:

• promjenama pojedinih životnih navika
• medikamentoznom terapijom
• fizikalnom medicinom i rehabilitacijom
• kirurškim liječenjem.

Iako upalne i degenerativne reumatske bolesti dijele neke slične kliničke karakteristike, uzroci i liječenje bitno se razlikuju. Upalne reumatske bolesti liječe se protupalnom terapijom, dok se degenerativne bolesti, kojima osnovni patofiziološki proces nije upala, ne liječe navednim lijekovima. Budući da se radi o kroničnim, neizlječivim bolestima, nužne su redovite kontrole reumatologa kako bi se bolest adekvatno kontrolirala i „držala“ u remisiji, te kako bi se pravovremeno prepoznale potencijalne komplikacije bolesti ili liječenja. Obratite se Primamedovim reumatolozima.

Liječenje upalnih reumatskih bolesti podrazumijeva primjenu komplementarnih farmakoloških i nefarmakoloških metoda liječenja. Ovdje je primjena lijekova usmjerena na:

• liječenje upalne reumatske bolesti
• liječenje pridruženih stanja i bolesti kao što su infekcije, povišen krvni tlak, šećerna bolest, povišene masnoće u krvi.

Nefarmakološke metode

Educiramo o bolesti i savjetujemo pacijente o mogućnostima liječenja, promjeni životnih navika, potrebi za redukcijom tjelesne težine te u mirnoj fazi bolesti sugeriramo pregled fizijatra i ciljanu fizikalnu terapiju.

Farmakološke metode

Farmakoterapija podrazumijeva primjenu protuupalnih/imunosupresivnih lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• glukokortikoidi (peroralno, intramuskularno, intravenski i intraartikularno)
• konvencionalni sintetski lijekovi koji modificiraju tijek bolesti (csDMARD – metotreksat, salazopirin, antimalarici, leflunomid)
• biološka terapija (bDMARD – blokatori TNF alfa, blokatori IL-17, blokatori IL-12/IL-23, blokatori IL6-R…)
• ciljani sintetski lijekovi koji modificiraju tijek bolesti (tsDMARD – inhibitori JAK).

Ako postoji sumnja na upalnu reumatsku bolest, liječenje je usmjereno na smanjivanje upale i redukciju bolova, zbog čega najčešće već i liječnik obiteljske medicine preporučuje nesteroidne protuupalne lijekove. Time se postiže inicijalni protuupalni efekt i analgezija (ublažavanje bolova). Perzistiraju li bolovi  uz nesteroidne antireumatike, u terapiju se dodaju i tzv. „čisti“ analgetici za ublažavanje bolova te za lakše obavljanje svakodnevnih aktivnosti,  sve do pregleda reumatologa.

Po postavljanju dijagnoze, uvode se lijekovi s primarno protuupalnim/imunosupresivnim djelovanjem koji:

• zaustavljaju upalu
• sprječavaju razvoj oštećenja zglobova.

U inicijalnoj fazi bolest,i kako bi se čim prije prekinuo upalni proces, liječenje započinje glukokortikodiom u postupno padajućoj dozi, uz neki od konvencionalnih sintetskih lijekova koji modificiraju bolest, uz nastavak analgetske terapije. Ciljevi navedene terapije su:

• smirivanje upale
• sprječavanje progresije bolesti i razvoja oštećenja.

Ako navedeni modalitet liječenja ne rezultira željenom kontrolom bolesti, ostaju druge linije liječenja, kao što su biološki lijekovi i ciljani sintetski lijekovi koji modificiraju tijek bolesti.

Vaš reumatolog odabrat će onu vrstu lijekova koja najbolje djeluje na Vašu upalnu reumatsku bolest, uzimajući u obzir pridružena stanja te eventualne druge bolesti koje imate. Upravo zato, u Specijalnoj bolnici Primamed njegujemo individualan pristup svakom bolesniku.